广东省生育登记表Р女方姓名Р出生日期Р联系电话Р身份证号码Р户籍地地址Р现居住地地址Р居住证发证机关Р 办理时间Р男方姓名Р出生日期Р联系电话Р身份证号码Р户籍地地址Р现居住地地址Р目前婚姻状况Р女方:□未婚□初婚□再婚;男方:□未婚□初婚□再婚Р结婚日期:Р目前孕育状况Р当前子女状况:女方:已生育男女Р 男方:已生育男女Р当前孕情:□未怀孕;□现孕周;□已生育,生育时间年月,出生医学证明号码: Р承诺Р 本人保证以上情况及提供的相关材料属实。如有不实,所取得的生育登记自动失效,无条件退还申领到的各项奖励、待遇,并承担一切法律责任。Р 夫妻双方(签名并按手印): Р 年月日Р信息核查情况□属实□无法核实Р受理机构意见(盖办证专用章) 联系电话: Р经办人Р审核人Р登记时间Р 编号:Р注:本登记表本一式两份:县(市、区)或市级卫生计生局、镇(街)卫生计生机构各存一份。
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