例一Р男,65岁,突然意识障碍二小时。既往肝硬化,确诊肝癌二周。?查体:190/100毫米汞柱,心率102BPM,呼吸20BPM,浅昏迷,无黄染,心肺正常,腹软无压痛,下肢无病理反射?心电图:正常?血糖:正常?头部CT:未做?肝功:未做?初步诊断?Р高血压急症靶器官损害Р脑血管意外:缺血、出血、下腔出血。失语、面舌瘫、偏身感觉运动障碍、意识障碍、癫痫样发作、眩晕、共济失调、脑膜刺激征等?高血压脑病:剧烈头痛恶心呕吐,抽搐,精神异常?先兆/子痫:妊高症基础,头晕头痛,模糊?眼底改变:视乳头水肿,视网膜出血渗出Р心力衰竭:端坐呼吸,平卧加重,湿罗音,心脏大?急性冠脉综合症:急性起病胸痛胸闷,心电图缺血性改变,心肌损害标志物?主动脉夹层:无心电图缺血性改变的撕裂样胸痛,背痛,脉搏消失不对称,影像学证实?进行性肾功不全:少尿,无尿,蛋白尿,管型,血肌酐尿素氮升高Р查体要系统,测量要准确,特别是症状不典型的血压升高Р测平卧及站立血压评估有无低血容量?双上肢血压明显不同警惕夹层?眼底:新发的出血、渗出提示急症?心衰时端坐呼吸、肺底湿罗音、颈静脉怒张?神经系统:意识状态,脑膜刺激,局灶症状等Р排查继发性高血压:间断性肌无力和痉挛(醛固酮增多症);阵发性面色苍白、心悸、头痛(嗜络细胞瘤);肾脏疾病家族史(多囊肾)Р常规检查:?血常规?尿常规?血生化(电解质、肝肾功)Р 依病情选择:?胸片?心肌损伤标记物?脑钠肽(BNP或pro-BNP)? 必要时:? 超声心动图? CT,MRI等Р高血压急症危险程度评估Р基础血压值:脏器的(受损)耐受性取决于自动调节能力,自动调节能力比基础血压升高程度意义更大。Р急性血压升高的速度和持续时间:缓慢升高和/或持续时间短的严重性较小,反则较重。Р影响短期预后的脏器受损表现:肺水肿、胸痛、视觉敏感性下降、抽搐及神经系统功能障碍等Р症状不典型的要有风险评估临床思路
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