性质(高亢、金属音、气过水声或微弱)?急性腹痛原因诊断不明或下腹痛的病人必要时应作直肠、生殖器的检查。?应经常想到腹腔以外病变引起的腹痛。如肺炎、胸膜炎或心脏疾患引起的腹痛。应注意脊柱、脊肋角有无压痛,必要时作神经系检查Р鉴别诊断Р1 首先应熟悉常见急性腹痛病谱(1)需手术的腹部疾病急性阑尾炎, (2)不需手术的腹部疾病?2 判断是否全身性疾病的腹部表现如腹型过敏性紫癜、腹型癫痫、糖尿病酮症酸中毒等?3 判断原发病在腹腔或腹腔外腹腔外疾病可有急性腹痛,如肺炎、胸膜炎、心绞痛等。?4 原发病在腹腔内应区别是内科急腹症还是外科急腹症?内科急腹症,患者常先有发热或其它前驱症状,而后出现腹痛,常不能准确定位,疼痛范围不局限,缺乏固定痛点并无腹膜刺激征,喜按。外科急腹症则常先有腹痛,疼痛范围局限,通常有固定压痛点及腹膜刺激征,拒按,需要手术治疗。Р急症腹痛的处理原则Р诊断明确内科急腹症可根据具体病因对症治疗。外科急腹症处理原则(1)病变脏器的定位;(2)判断腹膜炎范围;(3)判断脏器的血循环情况; (4)是否需急诊手术;(5)手术方式的选择。?诊断不明(1)不轻率应用止痛剂,以免掩盖病情。(2)严密观察同时予抗休克、纠正水电解质或酸碱平衡失调、抗炎、对症治疗。(3)剖腹探查指征:疑腹腔内出血不止;疑肠坏死或肠穿孔伴严重腹膜炎;经积极治疗后,腹痛不缓解,体征不减轻,全身情况恶化。Р治疗Р病因治疗:病因明确者?对症治疗?1 若有休克,需予积极抢救,因出血引起者尚应酌情输血。?2 若疑有胃肠道梗阻、穿孔、急性胰腺炎及胃扩张等应立即禁食,并用胃肠减压,同时给予输液治疗。?3 若有水、电解质、酸碱平衡紊乱,应立即予以纠正。?4 应用广谱抗生素以预防与控制可能已发生的感染。?5 在诊断未明时,仅可酌情用解痉止痛剂,以免掩盖病情延误诊断。若诊断已明确为胆绞痛,肾绞痛等则可强镇痛剂与解痉止痛药合用。
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