应征入伍普通高等学校录取新生保留入学资格申请表姓名曾用名性别照片(一寸免冠)出生年月政治面貌入党(团)时间公民身份证号码考生号录取高校专业名称录取通知书编号学制高考分数高校地址及邮编招生部门联系电话家庭住址及邮编联系电话批准入伍地县级人民政府征兵办公室审核意见同学经我办批准,于年月入伍服义务兵役;入伍批准书编号为:,入伍通知书编号为:。经办人签字:县级征兵办(盖章)联系电话:年月日录取高校审批意见根据〈中华人民共和国兵役法〉第55条规定:同意为同学办理保留入学资格手续,其录取通知书编号为:保留入学资格通知书编号为:。经办人签字:学校(盖章)联系电话:年月日备注:1.此表由县(市、区)人民政府征兵办公室印制;2.此表一式两份,由入伍地县(市、区)人民政府征兵办公室审核盖章后寄交录取高校,录取高校审核盖章后本单位留存一份,寄给录取学生入伍地县(市、区)人民政府征兵办公室保存一份。
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