双方委托(仲裁)委托书Р 统一批号:Р甲方:Р乙方Р联系人:Р联系人:Р地址:Р地址:Р邮政编码:Р邮政编码:Р固定电话:Р固定电话:Р移动电话:Р移动电话:Р传真:Р传真:Р付款: 元□现金□转账□地址汇款Р付款: 元□现金□转账□地址汇款Р签字及日期:Р签字及日期:Р经友好协商,甲、乙双方共同委托国家金银及制品质量监督检验中心(长春)对如下样品中的元素进行分析(★栏目为委托单位必填项目,样品数量多时,可另附表。)Р样品信息Р序号Р★样品名称Р★样品状态Р★样品编号Р★检验项目Р备注Р1Р2Р3Р4Р5Р6Р7Р8Р9Р10Р数量Р第页共页Р检验依据Р★送样方式Р□邮寄□送样Р样品接收人签字:Р★报告发送Р□传真□邮寄□自取Р金额:Р备注Р注:1、没有填写检验依据,则视为由本中心选定。Р2、如需要加急的样品请在委托书上注明“加急”或致电给本中心,加急样品收加急费。Р3、委托书填写有误造成检验报告需要重新更改,本中心一概不承担责任。Р4、如果您委托的样品是贵金属样品,请一定注明贵金属返料地址,保价费由委托方付。
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