条辨》、南京中医学院伤寒教研组《伤寒论译释》等。Р 关于“大实痛”,王庆国主编的自考教材《伤寒论》认为:“本证的‘大实痛’是脾实,不是胃实;是血分之邪实,不是气分之邪实。”李培生主编的《伤寒论讲义》认为“阴实之说比较合理。”但亦有医家力主阳实之说,如柯韵伯《伤寒来苏集·桂枝加大黄汤》条下云:“大实痛是太阳转属阳明而胃实。”郭子光《伤寒论汤证新编》认为桂枝加大黄汤证属于太阳阳明并病。Р 【医案选释】Р 案1:外感风寒,表里同病Р 于某某,男,50岁。1981年9月29日初诊。三天来感冒发热38.3-38.40C,身冷有汗,恶寒后则身热,虽经服用感冒冲剂、银翘解毒丸、复方阿斯匹林等,仍不愈,大便已二日未排,腹部胀满,查其舌苔薄黄,脉仍浮紧,随取桂枝加大黄汤加味:桂枝10 g , 白芍12 g,甘草6 g,生姜10 g,大枣4枚, 酒大黄9 g,麻黄10 g ,杏仁10 g。1981年12月10日来治胃痛时云:上药服1剂后, 汗出排便,热退身爽,服2剂诸症消失而愈。(王占玺.张仲景药法研究.科学技术文献出版社, 1984年)Р 案2:荨麻疹Р 苏某某,女,32岁。患荨麻疹已达5年之久。开始时每年发五、六次,后来逐年加剧,今年起愈发愈频,竟至没有间歇。曾大量注射过葡萄糖酸钙,内服苯海拉明及驱风、治血之中药多剂,均归无效。现症:遍身大小不等的疙瘩,抓痒无度,此起彼伏,日夜无宁静之时。在发作剧烈时,特别怕冷,身必重裘,大便一直两天一次,且燥结难下,腹微痛。处方:桂枝9 g ,芍药9 g,甘草3 g,生姜9 g,大枣3枚,大黄9g,全瓜蒌12g,麻仁12g。服上药后约3小时,身痒渐止,疙瘩逐渐隐没,周身微汗,大便畅通,症状全部消失,迄今已半月余,未再发过。[顾介山.桂枝加大黄汤治愈顽固性荨麻疹,江苏中医1985;(2):24]Р 辨证思路:桂枝加大黄汤证有医家认为是表证不解,里气壅滞,案
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