肌缺血伴充血性心力衰竭症状、S3奔马律、肺水肿、肺部罗音增多或新出现或恶化的二尖瓣关闭不全;Р 3Р 5 无创性负荷试验有高危表现;Р I.负荷核素左心室成像检查:运动EF≤0.50;静息EF≤0.35;EF下降≥0.10;Р II.负荷超声心动检查:静息EF≤0.35;室壁运动得分指数﹥1;Р III.负荷心肌核素灌注成像检查:心肌核素异常分布﹥1支冠脉供血区或大面积前壁灌注缺损;Р IV.心机灌注异常分布伴肺摄取增加;心脏扩大;Р 6 左心室收缩功能障碍(即无创检查提示EF﹤40%);Р 7 血流动力学不稳定;Р 8 持续性室性必动过速;Р 9 6个月内曾做过PCIР 10 既往做过CABG。Р 4.溶栓、直接PCI及易化PCI适合哪种情况的AMI患者?Р 目前对于不能开展直接PCI的医院来说,AMI患者的再灌注治疗策略有三种:1给予溶栓治疗并观察疗效,根据缺血的症状和体征决定是否进行冠脉造影;2将患者转运到其他医院进行直接PCI;3在给予溶栓和/或血小板РGPIIb/IIIa受体拮抗剂的同时,立即转运至其他医院进行冠脉造影及PCI治疗。患者到院时的发病时间可能决定着上述哪种策略能取得最终成功。在症状发生的头2—3个小时内,再灌注治疗的获益是巨大的。在这一时期,对治疗来说时间是最重要的。随后,再灌注治疗的获益依然存在,但随时间的延长而逐渐减少。在这个时期开通IRA是首要的,时间对于治疗来说并不是最重要的。易化PCI的结果在很大程度上取决于患者的到院时间,如果在发病后很长时间再进行易化PCI,患者从早期开通血管中获得的利益很少,而且应用溶栓药物会增加其出血风险。相比而言,对于那些发病后很短时间(60—90分钟)内到院的患者,单纯溶栓治疗会取得很好的结果。在这部分患者中,另两种治疗策略很难取得优势。而对于那些发病2—3个小时到院的患者,易化PCI策略可能能将患者受益。Р 4
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