折断端向内成角。(1分)Р 4、拔伸足蹬法:患者仰卧,用拳大的软布垫于患侧腋下,以保护软组织,术者立于患侧,两手握住患肢腕部,并用足(右侧脱位用右足,左侧脱位用左足)抵于腋窝内,在肩外旋、稍外展位置沿伤肢纵轴方向缓慢而有力的牵引,继而徐徐内收、内旋,利用足跟为支点的杠杆作用,将肱骨头挤入关节盂内,当有回纳感觉时,复位即告完成。(5分)Р 椅背整复法:让患者坐在靠背椅上,把患肢放在椅背上外,腋肋紧靠椅背,用衣服等垫Р - 7 -Р 装订线Р 于腋部,避免损伤;然后一人扶住患者和椅背,术者握住患肢,先外展、外旋拔伸牵引,再慢慢内收将患肢下垂,然后内旋屈肘复位,用绷带固定。(5分)Р 评分标准:每题5分,4题,共20分,根据得分点酌情扣分。Р 六、论述题Р 1、答:整复时患者坐位,老年人则平卧为佳,肘部屈曲90°,前臂中立位。(2分)一助手把住上臂,术者两拇指并列置于远端背侧,其他四肢置于其腕部,扣紧大小鱼际肌,先顺势拔伸2~3分钟,(2分)待重叠移位完全纠正后,将远段旋前并利用牵引力,骤然猛抖,同时迅速尺偏掌屈,即可达到解剖对位。(2分)Р 固定方法:在维持牵引下,用四块夹板超腕关节固定。(1分)先在骨折远端背侧和近端掌侧分别放一平垫,然后放上夹板,夹板上端达前臂中上1/3,(1分)桡背侧夹板下端应超过腕关节,限制手腕的桡偏和背伸活动,掌侧和尺侧夹板则不超过腕关节。(2分)Р 2、询问病史,了解发病原因,以助于分析,确定诊断。(1分)Р 主要症状为患侧髋部疼痛,呈隐性钝痛,急性发作可出现剧痛,疼痛部位在腹股沟区, 站立或行走久时疼痛明显,出现轻度跛行。晚期可因劳累而疼痛加重,跛行,髋关节屈曲、外旋功能明显障碍。(2分)Р 检查时,患髋“4”字试验阳性,髋关节屈曲挛缩试验(Thomas征)阳性。晚期髋关节屈曲、外展、外旋明显受限。患肢短缩畸形,并出现半脱位。髋关节承重机能试验阳性
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