体检表的填写;3、将各类随访表、体检记录表、信息登记薄的收集、整理和归档,并将相关信息录入系统。Р 村卫生室职责:通过给城乡居民提供门诊服务时,做好高血压病发现和筛查,对高危人群进行生活方式指导;掌握辖区已确诊高血压患者数,有条件的村卫生室可开展随访服务;按乡镇卫生院工作安排,按时通知高血压患者进行健康检查,负责健康检查结果反馈与健康指导。其具体工作要求:1.35岁以上居民,每年首诊测血压,并将血压值填写在门诊日志或相应记录本上《血压测量预约登记簿》;2.对第一次发现血压高于正常值者,需预约其测量3次非同日血压,若3次血压测量高于正常,可初步诊断为高血压。排除继发性高血压后,将确诊的高发性患者纳入管理,每季度至少1次面对面的随访;3.对患者进行分类干预:(1)对第一次出现血压控制不满意,即收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,或出现药物不良反应的患者,结合其服药依从性,必要时增加现用药物剂量,更换或增加不同类的降压药物,2周内随访;(2)对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制,以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者,建议其转诊到上级医院,2周内主动随访转诊情况;4.对所有患者进行有针对性的健康教育,与患者一起制订生活方式改进目标,并在以一次随访时评估进展,告诉患者出现哪些异常时应立即就诊;5.对收缩压为130-139mmHg和(或)舒张压为85-8990mmHg的正常高值人群,建议每半年测量一次血压,并给予生活方式指导;6.高血压患者随访包含:健康指导、每次随访时进行体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查,生活方式指导、服药情况指导等,规范填写《高血压患者随访服务记录表》;7、完成高血压病患者信息收集,填写信息登记薄《高血压患者管理登记簿》和随访表,并定期上交到卫生院,完成年度体检预约通知和和协助工作。
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