手术风险评估制度与流程。(八) 严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度, 同时对高浓度电解质、化疗药物等特殊药品及易混淆的药品加强管理,并做好贮存与识别。(九) 有主动报告医疗安全( 不良) 事件的制度与工作流程, 建立有医务人员主动报告医疗安全不良事件的激励机制。每百张床位年报告≥ 10 件。医务人员对不良事件报告制度的知晓率 100% 。对重大不安全事件要有根本原因分析, 从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。(十) 针对患者疾病诊疗, 为患者及其亲属提供相关的健康- 10- 知识教育。七、医疗质量安全管理与持续改进(一)有医院质量管理组织体系 1. 要有医院质量管理组织架构图,职能分工体现决策、控制与执行三个层次。设有医院质量与安全管理委员会、医疗质量与安全管理委员会、伦理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会等组织。 2. 定期(至少每半年一次)研究医疗质量管理等相关问题, 记录质量管理活动过程,为院长决策提供支持。(二) 科主任是科室质量与安全管理第一责任人, 负责组织落实质量与安全管理及持续改进相关任务 1. 由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组负责本科室医疗质量和安全管理。 2. 有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录。 3. 有适用的各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。 4. 进行质量与安全管理培训与教育。(三)有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标、持续改进措施。有院内会诊、医师外出会诊管理制度与流程, 对重症与疑难患者实施多学科联合会诊,提高会诊质量和效率(四) 科室有明确的质量与安全指标, 医院与科室定期评价,
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