√”,不检测项目打“×”。此行不留空白)屈服强度极限强度伸长率冷弯反复弯曲备注:重庆市建设委员会监制混凝土(砂浆)配合比试验委托单编号:委托单位填写见证单位填写委托单位见证人证书编号联系电话工程名称送样人/日期联系电话检测单位填写使用部位收样人收样日期见证确认技术要求原材料情况200年月日抗压强度等级水泥样品编号样品状态抗渗等级细集料抗折强度等级粗集料拌合及振捣方式掺和料或灰膏坍落度或稠度(mm)外加剂1使用气温(℃)外加剂2其他要求其他材料备注:重庆市建设委员会监制砌墙砖(空心砖、加气砼)检测委托单编号:委托单位填写见证单位填写委托单位见证人证书编号联系电话工程名称送样人/日期联系电话检测单位填写样品名称样品规格收样人收样日期见证确认样品等级代表数量200年月日进场日期200年月日生产单位样品编号样品状态使用部位执行标准进场日期200年月日备注:委托检测项目(需检测项目“√”,不检测项目打“×”。此行不留空白)强度容重重庆市建设委员会监制检测委托单编号:委托单位填写见证单位填写委托单位见证人证书编号联系电话工程名称送样人/日期联系电话检测单位填写样品名称样品规格收样人收样日期见证确认样品等级生产日期年月日200年月日样品数量(kg)代表数量样品编号样品状态使用部位生产单位备注:委托检测参数重庆市建设委员会监制混凝土(砂浆)检测委托单编号:委托单位填写见证单位填写委托单位见证人证书编号联系电话工程名称送样人/日期联系电话检测单位填写样品名称□砼□砂浆样品尺寸(mm)收样人收样日期见证确认成型日期年月日检测龄期(d)200年月日样品原编号单位样品等级使用部位样品编号样品状态委托检测项目(需检测项目“√”,不检测项目打“×”。此行不留空白)抗压抗折抗渗备注:√××养护条件□标准养护□同条件养护(用于结构实体强度检测)℃.d□同条件养护(用于拆模等)□其他方式重庆市建设委员会监制
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