建设工程质量专项检测机构备案登记表

四份,自治区建设厅二份、当地建设行政主管部门、申请备案人各存一份。2一、检测机构法定代表人声明本人(法定代表人)(身份证号码)郑重声明,本机构填报的《建设工程质量专项检测机构备案登记表》及附件材料的?部内??实,无??、无??内?。??,本机构和本人????建设行政主管部门及有?部门?法??的??。检测机构法定代表人:(签名)(机构??)年月日3二、机构基本情况机构名称设?时?机构地??????政?码??????工商营业执照?册号?证机?计量认证证号?证机?法定代表人职?职称技术??人职?职称在?人员?数专业技术人员数中?职称人数??职称人数仪器设备??(?)数仪器设备?定??原?(??)工作??(??)??建筑??(??)备案检测业?内?室内环境检测ā建筑物附属设备安装工程检测ā法定代表人签字:(??)年月日?:在所申请备案的检测业?内?的“ā”内打“ā”。4三、法定代表人基本情况?名????年月??职?职称???时?????专业?业检测工作年??????ē??工作ē?由?年?月至?年?月在?单?、???工作、??职、???种?ě或?分本人签字:年月日5四、技术负责人基本情况?名????年月??职?职称???时?????专业?业检测工作管理年??????ē??工作ē?由?年?月至?年?月在?单?、???工作、??职、???种?ě或?分本人签字:年月日6五、专业技术人员情况总表ě页第页?号?名??年?职???专业职称身份证号码??检测工作????检测工作年?社会保险证号7六、主要仪器设备(检测项目)及其检定/校准一览表ě页第页检测项目主要仪器设备名称?型号???技术??检定???机构有?日期自检??项目自检???范名称及?号备?(?对??)测量范围???ī??不?定?8设区ī建设行政主管部门??:??人签字:(??)年月日自治区建设厅备案?理??:??人签字:(??)年月日