合理应用指导小组,配合药事委员会开展合理使用抗生素监控工作,每季度对全院细菌培养、药敏试验的情况进行动态监测, 通过分析提出临床经验用药意见,为临床医师合理使用抗菌素提供理论依据。并从多个渠道加强临床用药的管理。门诊处方检查做到每周进行一次,重点对 100 元以上和抗菌药物处方进行监测。药剂科每月对金额排名前 50 位的西药和前 10 位中成药以及单品种使用金额波动大于 30% 的药品进行动态监控,发现有不正常的用药情况,立即进行调查处理,有效地控制了药费比例增长和控制抗生素的滥用现象,促进合理安全用药。根据《医院感染管理规范》要求,我院成立医疗感染管理委员会, 与院感科配合工作,医院感染控制的各项规章制度健全,院感人员均接受过上岗培训。各临床科成立有院感监控小组,各级感控组织定期 8 开展工作,加强对手术室、供应室、产房、新生儿科、口腔科、内镜室、治疗室和换药室等特殊区域的监控管理,确保院内感染从源头上得到控制。去年,我院感染发病率为 3.4%, 常规器械消毒灭菌合格率 100% 。全院无大宗或暴发院感事件发生。输血科严格执行卫生部《医疗机构临床用血管理办法(试行)》, 无自采自供临床用血现象;各项相关制度完善,血液保存符合有关要求,各项记录规范完整。严格执行用血登记制度和用血报批手续,以及输血前的检验和核对制度,坚持交叉配血及各项安全制度,输血科专职人员积极指导临床安全用血和提倡成份用血的技术指导。临床科严格执行输血前后 5项检查、用血审批和知情同意制度。综上所述,我院严格遵守国家的法律法规,依法行医,规范执业, 执业活动符合执业校验标准。但是,由于医院各种种主客观条件的限制,我们的工作肯定还有这样那样的不足,在此我们恳请自治区卫生厅医疗机构校验专家组到我院进行现场检查指导,让我们能不断加以完善,促使我院执业管理水平进一步提高。×××× 人民医院×× 年×× 月×× 日
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