明文件、其他证明材料和照片真实有效。如有虚假愿承担法律责任。未满十六周岁人员办理申请时, 须经其法定监护人同意。本人为申请人的法定监护人, 同意申请人提出申请,特此声明。申请人签名: 法定监护人签名: 年月日代办人声明我自愿接受申请人的委托到公安出入境管理部门提出申请, 保证所提交的材料真实有效,没有弄虚作假。如有虚假愿承担法律责任。受托人签名: 年月日取证方式□特快专递□到公安机关领取速递地址收件人姓名邮政编码联系电话以下内容由申请人所在工作单位填写申请人工作单位意见申请人所填各项内容: □属实□不属实法定不批准出境的情形: □不属于□属于申请人赴港澳地区: □同意□不同意不同意的理由是: 负责人(签名):(单位公章) 联系电话: 年月日备注: 1. 登记备案人员、军人申办往来港澳通行证及签注必须按干部管理权限和行政隶属关系出具单位意见并加盖公章,必要时,公安出入境管理机关可向出具意见的单位进一步核实情况。 2. 法定不批准出境的情形是:(1) 刑事案件的被告人和公安机关或者人民检察院或者人民法院认定的犯罪嫌疑人;(2)人民法院通知有未了结民事案件不能离境的;(3) 被判处刑罚正在服刑的;(4) 正在被劳动教养的;(5) 国务院有关主管机关认为出境后将对国家安全造成危害或者对国家利益造成重大损失的。以下栏目由公安机关出入境管理部门填写受理部门意见受理民警: 受理日期: 年月日受理机构意见: □同意/□不同意签发受理部门负责人: 签字日期: 年月日详录人: 详录日期: 年月日复核人: 签字日期: 年月日分局负责人: 签字日期: 年月日审批部门意见审核人签名: 审核日期: 年月日审批签发机构意见: □同意/□不同意签发审批人签名: 审批日期: 年月日省厅出入境管理局意见审核人签名: 审核日期: 年月日审批人签名: 审批日期: 年月日加急审批审批人签名: 审批日期: 年月日备注
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