个阶段都包含对创面的处理,它包括清除坏死组织、控制细菌感染、排出渗液和促进新生组织生长等几方面。没有任何一种敷料具备所有理想特点和适用于伤口创面的各个阶段,也没有任何方法或敷料适用于所有伤口。因此,敷料的选择关键还是应根据压疮伤口的不同阶段、不同情况,选择与之适应而有效的湿性敷料。目标五: 正确评估,及时发现老年患者意识障碍。老年患者意识障碍评估护理指引护理目标正确评估患者对周围环境和自身状态的认知和觉察能力,及时发现意识障碍,为治疗和护理提供可靠的依据。操作重点步骤 1、掌握评估时机。患者入院时,颅脑损伤、脑血管疾病、心肺复苏前后、中毒、术后、病情变化、使用麻醉镇静类等药物时应随时评估。 2、向患者/家属解释意识状态观察方法及其必要性,获得患者/家属配合。 3、意识障碍患者使用 GCS 记分标准评估意识障碍或昏迷程度。观察患者的睁眼反应观察患者的语言反应观察患者的运动反应 4、发现患者意识改变,应同时观察患者生命体征、瞳孔大小对光反应、眼球运动等有无改变,以评估患者的中枢神经功能。 5、评估结果准确记录在评估单和护理记录单上。结果标准 1、准确辨别患者意识状态。 2、及时发现患者意识状态的改变。 3、记录准确。老年患者意识障碍评估护理流程启用《意识护理单》评估结果和护理措施应及时、准确地记录在《意识护理单》和实时护理记录单上准确判断患者的意识状态(清醒、嗜睡、浅昏迷、深昏迷、意识浑浊、谵妄) 高危人群:颅脑损伤,脑血管疾病,颅内压增高,全身性疾病、 CPR 前后、中毒、术后、病情变化、使用麻醉镇静药等特殊药物意识改变时给与观察生命体征、瞳孔大小、对光反应、眼球运动及时作初步处理立即报告医生注明: GCS 评分及判断意识状态评估标准详见《临床护理技术规范》 P78 页。目标六: 提高防范意识,降低老年智能障碍患者不良事件的发生。老年智能障碍评估的护理指引评估意识障碍高危人群
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