月日监理单位项目负责人(签字): 年月日安全评价单位项目负责人(签字):年月日建设单位安全管理机构审查意见负责人(签字):年月日建设单位主要负责人审查及承诺意见负责人( 签字): (建设单位盖章) 年月日参加验收的其他人员名单姓名职务/ 职称单位签名危险化学品建设项目安全设施验收表填写说明一、本验收表由危险化学品建设项目建设单位负责填写。二、本验收表可以用钢笔、签字笔填写,字迹要清晰、工整;也可以用打印机打印四号字文本,所有“签字”处必须由本人用钢笔、签字笔签署姓名。三、“项目有关情况简介”栏,填写建设项目拟采用的主要技术、工艺流程、装置、设施,建设项目施工简要情况等。五、本验收表“验收工作组验收意见”, 填写验收工作组的验收意见, 并由推选的验收工作组长签字。六、本验收表“验收工作组成人员名单”栏,填写验收工作组成人员的简要情况,并由本人签名。六、本验收表“参加验收的其他人员名单”栏,填写除验收工作组成人员外的参与验收人员, 并在备注中注明建设单位、施工单位等情况, 并由本人签名。七、本验收表“参加验收单位代表的意见”栏,分别填写安全评价单位、设计单位、施工单位、监理单位等项目负责人对验收工作组验收意见发表的意见,并由这些负责人签字。八、适用简易程序的建设项目,本验收表中“验收工作组意见”和“参加验收单位代表意见”均由验收安全评价报告结论替代。九、本验收表“建设单位安全管理机构审查意见”栏,填写安全管理机构人员的意见和理由及简要说明,并由负责人签字。十、本验收表中“建设单位主要负责人审查及承诺意见”栏,填写建设单位主要负责人的意见,并由主要负责人签字,加盖公章。十一、本验收表设置的栏目尺寸,不能满足填写内容的需要时,可自行设置栏目尺寸,但不能改变表格外边距的尺寸;本验收表设置的栏目中的表格数量不能满足填写内容的需要时,可自行设置续表,格式和内容要求应与本验收表的表格一致。
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