们认为手术治疗应列为BSC首选治疗,可以根据患者及肿瘤情况采用膀胱根治性切除,膀胱部分切除,术后需加化疗或放疗以清除可能已转移的肿瘤细胞。Р 3.4预后Р BSC是一种快速生长,侵袭性强,转移早的恶性肿瘤,初诊时往往已属晚期,预后较差。Trias结果显示其2、3、5年生存率分别为20% 、13% 和8%[3,10]。Choong等[2]对44例该疾病研究其1、3、5年生存率分别为61.4%、27.3%和 25.0%。Blomjous等[8]报道18例,有16例转移(89%),14例(78%)死亡,平均生存9.4个月,可见其恶性程度比移行细胞要高的多。Alcala等[9]发现膀胱小细胞神经内分泌癌的临床分级与术后生存期并无明显相关性,表明肿瘤产生局部症状的同时即存在微小的转移灶。本研究中所有患者诊断后平均生存时间为(27.2±5.7)个月,其中3个月、1年、3年生存率分别为88.6%、76.8%、37.2%,表明该疾病预后比膀胱移行细胞癌要差,可能诊断时即有转移或微转移。手术组3月、1年生存率分别为94.1%、78.6%;非手术组3个月、1年生存率分别为70%、56%,手术组要高于非手术组。但手术组平均生存时间为(23.4±5.2)个月要短于非手术组的(49.2±13.4)个月,两组间的差异经检验无统计学意义,我们尚不能认为开放手术切除肿瘤提高了BSC患者的平均生存时间。这和Cheng、Choong的分析基本一致[2,5]。提示手术虽然切除了原发病灶但也一定程度降低了患者的自身免疫力而恶化了病程过程,反而缩短了其生存时间。也可能是由于各家报道的病例存在一定的采样误差、样本量相对较少且缺乏统一的治疗标准造成差异无显著性。Р 总之,BSC确诊依靠病理和免疫组化,目前治疗仍以手术切除联合化疗放疗为主。由于预后差,所以早期发现、早诊断、早治疗是提高生存率和延长生存时间的关键。Р【参考
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