竣工结算款支付申请(核准)表Р工程名称: 标段: 编号: Р 致: (发包人全称) Р Р 我方于至期间已完成了合同约定的工作,工程已完工,根据施工合同的约定,现申Р 请支付竣工结算合同款额为(大写) (小写),请予核准。Р Р 序号名称申请金额(元) 复核金额(元) 备注Р 1 竣工结算合同价款总额Р 2 累计已实际支付的合同价款Р 3 应预留的质量保证金Р 4 应支付的竣工结算款金额Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р 承包人(章) Р 造价人: 承包人代表: 日期: . Р 复核意见: 复核意见: Р □与实际施工情况不相符,修改意见见附件。?□与实际施工情况相符,具体金额由造价工程师复核。你方提出的竣工结算款支付申请经复核,竣工结算Р 款总额为(大写) (小写), Р 扣除前期支付以及质量保证金后应支付金额为Р (大写) (小写)。Р 监理工程师: . 造价工程师: . Р 日期: . 日期: . Р 审核意见: Р □不同意。?□同意,支付时间为本表签发后的15天内。Р Р 发包人(章) Р 发包人代表: . Р 日期: . Р 注: 1.在选择栏中的“□”内作标识“√”。? 2.本表一式四份,由承包人填报,发包人、监理人、造价咨询人、承包人各存一份。
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