核查 10 1、有术前病例讨论制度;?2、讨论程序、记录内容符合规范;手术安全核查执行情况 1、检查科室登记本,不符合规定扣1分;?2、无讨论不得分,一例无讨论扣5分;无核查扣5分。Р7 危重病例抢救制度 10 1、有科内抢救组织,并能开展工作;?2、有危重病例管理和报告制度;?3、抢救设备齐全,流程合理;?4、抢救指征明确,效果评价适度,有依据;?5、各种记录及时,详细。 1、查阅科室急救组织,如无扣5分?2、抽查危重病例病历,抢救记录和医嘱及时完成,需补记的内容应在抢救后6小时内完成,医嘱与记录保持一致,1份不符合规定扣2分;?3、其它不合格,每项扣2分; Р8 临床用血审批制度 10 1、输血申请、审批符合规范?2、受血者血样采集与送检、交叉配血、取血、输血各程序符合规范;?3、严格执行查对制度;?4、履行告知义务,签署输血同意书。?5、各种登记、记录齐全。 1、输血申请、审批不符合规定扣2分;?2、查输血病历2-3份,1份缺输血同意书扣10分;?3、查对制度不合格扣2分;?4、各种资料登记不全扣2分。Р9 病历书写基本规范?与管理制度 10 1、科室有病历质量管理组织;?2、每月有病历质量检查、考核资料;?3、病历书写规范符合要求;?4.、病历的归档管理符合要求 1、科室病历质量有考评,资料不全扣2分,无资料扣5分;?2、每名管床医生抽查3份病历,书写不规范每份扣1分;?3、甲级率小于90%扣3分;?4、发现一份丙级病历扣10分。Р10 知情同意 10 1、查看常规告知和特殊告知情况和签字情况 1、无告知书、同意书扣8分;?2、告知内容不全扣5分,签字不按规定扣3分Р11 危急值管理制度 10 查看各科室危急值登记本登记情况无登记本不得分Р12 抗菌药物分级管理制度 10 1、抗菌药物管理制度执行情况。?2、抗菌药物的合理应用。查看制度及抽取病历,不合理应用扣5分。
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