孕产妇保健管理登记册记录日期孕产妇编码孕产妇姓名年龄丈夫姓名联系电话户籍住址居住时间户口所在地末次月经预产期孕/产次叶酸增补建卡情况产前检查情况第一次(孕 12周前) 第二次(孕 16- 20周) 第三次(孕 21- 24周) 第四次(孕 25- 36周) 农业非农业一年以内一年以上本县本省外县外县开始服药时间无建卡孕周未建卡时间孕周结果评估时间孕周结果评估时间孕周结果评估时间孕周孕产妇保健管理登记册产前检查情况孕产期高危情况分娩情况出生情况产后访视情况孕产妇系统管理孕产妇死亡新生儿死亡备注第四次(孕 25- 36周) 第五次(孕 37- 40周)总计次数分娩日期分娩孕周分娩地点接生分娩方式第一次产后 3-7天第二次产后 28天第三次产后 42天结果评估时间孕周结果评估有无高危因素.编号高危干预家中途中乡卫生院县级及以上医院其他旧法新法顺产阴道助产剖宫产性别活产死胎死产缺陷体重时间结果时间结果时间结果是否是否是否有无有无 kg
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