表4-4 疫苗运输记录表( 各级通用) 疫苗运输工具:( 1)冷藏车(2)疫苗运输车(3)其它疫苗冷藏方式:( 1)冷藏车(2)车载冷藏箱(3)其它运输疫苗情况: 疫苗名称生产企业规格(剂/支或粒) 批号有效日期数量(支或粒) 注射器数量备注糖丸北京天坛粒卡介苗成都生物支甲肝疫苗长春生物支乙肝疫苗北京生物支麻风疫苗北京生物支麻风腮疫苗上海生物支无细胞百白破成都生物支乙脑疫苗成都生物支 A群流脑疫苗武汉生物支 A+C 流脑疫苗兰州生物支白破疫苗上海生物支 0.5ml 注射器安徽天康支甲肝 1ml 注射器安徽天康支流脑 2ml 注射器卡介 1ml 注射器支卡介 0.1ml 注射器支接种证本安全盒个运输温度记录日期/时间疫苗储存温度冰排状态环境温度启运年月日时分℃℃途中年月日时分℃℃年月日时分℃℃到达年月日时分℃℃启运至返回时行驶公里数: 送货单位:送货人签名:驾驶员: 收货单位:收货人签名: 记录时间:年月日填写说明:本表供各级发放/购进疫苗运输时填写;运输超过 6小时需记录途中温度,每天记录 2次,间隔不少于 6小时;使用无自动温度显示的冰排保冷设备时,只在启运和到达是填写冰排状态(冻结、冰水混合物、完全融化)
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