中泉学区尾泉小学年级传染病疫情报告汇总表学校名称学校类别发生疫情起数疫情情况疫情类别和名称诊断单位诊断依据备注发病人数住院人数确诊人数死亡人数甲类乙类丙类其他疑似临床实验室注:1、学校类别为:( 1)普通高校(2)中专技校(3)市中学(4)市小学(5)县中学(6)县小学(7)乡中学(8)乡小学(9)村小学( 10)幼儿园,请填对应数字 2、每起疫情,每起病种一行 3、诊断单位为报告单位 4、诊断依据览分别填写病例数单位负责人(签名): 填表人: 报出日期:年月日学生因病缺勤、传染病早期症状、疑似传染病病人患病及病因派查结果登记日志日期班级姓名性别年龄排查原因主要症状是否就诊排查结果登记人备注:( 1)因病缺勤;( 2)传染病早期症状;( 3)疑似传染病病人报告人:年月日
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