预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目孕产妇、儿童提供干预、随访情况登记表序号姓名性别年龄接受干预、随访原因艾滋病阳性孕产妇艾滋病阳性孕产妇所生儿童梅毒感染孕产妇梅毒感染孕产妇所生儿童乙肝阳性孕产妇预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目孕产妇、儿童提供干预、随访情况登记表接受干预、随访原因接受干预、随访时间预约下次随访时间本次干预、随访情况乙肝阳性孕产妇所生儿童指导、服用药物(具体药物名称、剂量,包括抗病毒药物、复方新诺明、长效青霉素等)实验室相关检查(详细注明检验名称及结果,包括早期诊断等)使用乙肝高效免疫球蛋白