者姓名:填写患者或献血员的名字,应与有效证件的姓名保持一致。Р家长姓名:14岁及以下的患儿要求填写患儿家长姓名。Р填报要求Р有效证件号:必填项,原则上要求填写居民身份证号。如无法获取也可填写护照、居民健康卡、社会保障卡、新农合医疗卡,无法获取的原因可在备注中说明;暂无身份证号的婴儿、残障患者填写监护人的有效证件号;劳教、羁押或服刑人员可填写该患者所在场所的编号,备注中填写说明。Р性别:填写社会性别,在相应的性别前打√。Р出生日期:出生日期与实足年龄只填写其中一项。出生日期应详细填写出生年月日(公历),如不详时填写实足年龄并选择年龄单位。实足年龄/年龄单位:大于等于1个月、不满1周岁的,按月龄填写,年龄单位选择“月”;不满1个月的按日龄填写,年龄单位选择“天”。Р填报要求Р患者工作单位:民工、教师、医务人员、工人、干部职员必须填写发病时所在的工作单位名称,学生、幼托儿童填写所在学校(托幼机构)名称及班级。Р联系电话:填写可与患者保持联系的电话号码,以便病例追踪、核实和随访。Р填报要求Р病人属于:用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系,在相应的类别前划“√”。?本县区:指病人为本地(县、区)居民。?本市其他县区:指病人为本市其他县(区)居民。?本省其他地市:指病人为本省其他地(市)居民。?外省:指病人为其他省居民。?港澳台:指病人为港澳台居民。?外籍:指病人为外籍居民。Р填报要求Р现住地址:指患者发病时的住址,而不是户籍所在地址。必须填写省、市、县、乡(镇)等信息外,还要详细填写村、组及社区、门牌号等可随访到患者的详细信息。?Ⅰ.专程至外地就诊,应填写病人的常住地。?Ⅱ. 外出或至外地工作、出差、旅游等期间患病,应填写工作地、寄宿或宾馆等地址。?Ⅲ. 如新发传染病的境外输入病例等无法提供本人现住地址的,填写报告单位地址。?Ⅳ. 羁押或服刑人员患病,填写羁押或服刑场所地址。
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