呼气末正压(PEEP和PEEPi) ppt课件

EPi为零,肺循环阻力(PVR)最小。PEEPi存在时,肺泡周围毛细血管受压,PVR增加;肺组织过度充气,胸内压升高,CVP也相应升高;若患者呼吸代偿不足,将导致回心血量和心排血量下降,可发生低血压。另一方面,PEEPi的增加可导致自主呼吸代偿性加强,吸气时胸腔负压显著增大,CVP下降,促进体循环静脉回心血量增加;肺间质负压增大,降低肺泡外毛细血管及肺静脉阻力,因此除非是PEEPi非常高的患者,循环功能多能维持稳定。该类患者机械通气后,若给予较强的通气辅助或应用较大剂量的镇静-肌松剂,自主呼吸的代偿性作用显著减弱或抑制,则容易发生低血压。第一部分内源性呼气末正压*PPT课件呼气末正压(PEEP)机械通气-PEEP邯郸市中心医院急诊科二、PEEPi的临床意义1.增加气压伤的发生机会2.增加呼吸功,导致人机同步不良3.影响血液动力学4.影响病变肺组织的换气功能主要见于ARDS和急性肺水肿。PEEPi可改善或维持病变肺泡呼气末的扩张状态,防止陷闭,从而改善氧合,这也是反比通气治疗ARDS的机制之一。但通过增加PEEPi的方式来改善氧合的效率较低,问题较多,不易长时间应用。第一部分内源性呼气末正压*PPT课件呼气末正压(PEEP)机械通气-PEEP邯郸市中心医院急诊科三、肺过度充气的判断判断价值FRC是反映呼气末肺组织过度充气的最客观指标,但测定繁琐,不适合危重患者床旁测定。PEEPi可反映呼气末肺组织过度充气,且测定方法简单、方便,是危重患者较常应用的测定指标,但PEEPi的大小与呼吸形式关系极大,与呼气末肺组织过度充气的相关性较弱,故仅能作为参考指标。临床采用使用镇静-肌松剂完全抑制患者自主呼吸进行“屏气试验”,排除呼吸形式的影响,虽可反映呼气末的充气过度,但仅供参考。同时PEEPi测定不能反映吸气末的肺容积,后者与气压伤和低血压的关系更大。第一部分内源性呼气末正压*PPT课件