半衰期Р活性代谢产物Р负荷剂量Р维持剂量Р副作用Р力月西Р2-5minР3-11hР有Р0.01-0.05?mg/kgР0.02-0.1?mg/kg/hР呼吸抑制?低血压Р地西泮Р2-5minР20-120hР有Р5-10mgР0.03-0.1?mg/kg/hР呼吸抑制?低血压?静脉炎Р丙泊酚Р1-2minР3-12hР无Р5ug/kg/minР5-50?ug/kg/minР呼吸抑制?低血压?高脂血症Р右美Р5-10minР1.8-3.1hР无Р1ug/kg/minР0.2-0.7?ug/kg/minР心率下降?呼吸减慢Р谵妄Р谵妄的危险因素Р原发性痴呆、高血压、酗酒、异丙酚?昏迷、阿片剂、苯二氮卓、严重疾病Р情绪低沉、情绪亢奋、两者兼有?70-80%机械通气患者出现谵妄Р1.机械通气患者每日中断镇静?2.镇静之前充分镇痛?3.通过改善病房环境,保持患者睡眠周期?4.不推荐使用特殊机械通气模式改善睡眠?5.制定一个管理方案Р疼痛、烦躁、谵妄处理策略РICU镇静、镇痛指南Р1.推荐用数字评分尺?2.通过观察疼痛相关反应和生理?指标的变化来评估?3.推荐使用芬太尼治疗急性疼痛?4.推荐使用镇静评分量表(SAS)?5.客观测量指标:BIS?6.推荐短时间使用苯二氮卓类药?7.谵妄发生的危险因素?8.血流动力学不稳定/肾功能不全Р1.疼痛行为量表(准确、可靠)?2.反对单纯根据生命体征来评估?建议:作为接受进一步评估提示?3.认为所有阿片类药物疗效相似?4.推荐使用SAS或RASS(有效)?5.未昏迷/未肌松治疗反对客观评估?6.无论时间长短,不再推荐使用?7.右美减少谵妄发生?8.删除某些特殊镇药的特殊禁忌症Р2002vs.2013РVAP预防Р定义Р指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎?撤机、拔管48h内出现的肺炎,仍属于VAP?分期:早发≤4d,晚发≥5d
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