古柯树叶?1860年从古柯树叶中提纯可卡因结晶?1904年人工合成普鲁卡因?1943年合成利多卡因Р一、概念Р局部麻醉药(local anaesthetics)简称局麻药,是一类局部用于神经末梢或神经干周围,能暂时、完全和可逆地阻断神经冲动的产生和传导,在意识清醒的状态下使局部痛觉等感觉暂时消失的药物.Р全身麻醉局部麻醉РS?全身痛觉消失?意识消失?肌肉松弛Р作用于周围NS?局部痛觉消失?意识清醒?肌肉松弛欠佳Р二、药理作用Р局部麻醉作用?吸收作用?中枢神经系统?心血管系统Р1.局麻作用Р神经纤维兴奋阈↑、传导速度↓、动作电位幅度↓,最后完全丧失产生动作电位的能力?特点:?低浓度阻断感觉神经,高浓度阻断任何神经冲动?细的无髓鞘神经比粗的有髓鞘神经敏感? 顺序:痛觉、冷觉、温觉、触觉、压觉、自主神经、运动神经、心肌传导纤维Р作用机制Р[作用机制]局麻药通过其解离型与神经细胞膜上Na+通道内口的相应结构域结合而引起通道的关闭,阻滞神经冲动的传导,产生麻醉作用。Р解离型非解离型Р2.吸收作用Р中枢神经系统:先兴奋后抑制?初期表现:眩晕、不安、多言、震颤、焦虑、神经错乱、阵挛性惊厥?后期表现:昏迷、呼吸衰竭?心血管系统:直接抑制?心肌收缩性↓、传导↓、不应期延长、血管平滑肌松弛Р三、毒性反应Р常见原因?临床特点?预防?处理Р一次用量超过病人的耐量?误注入血管内?作用部位血供丰富,未酌情减量,或局麻药中未加肾上腺素?体质弱等原因使耐受力下降Р轻度中毒:嗜睡,眩晕,多言,寒战,惊恐不安和定向障碍?持续发展:神志丧失,并出现面部和四肢肢端肌震颤(惊厥前期症状)Р一次用药量不超过限量?注药前先回抽?根据具体情况酌减剂量?药液中加少量肾上腺素?用安定或巴比妥类药物Р立即停药,保持呼吸道通畅,给氧?静注安定0.1-0.3mg.kg-1?如有惊厥,应及时控制其发生?注意维持循环的稳定和体温的监测
全文预览
