心房分离与心室分离[精]

心房分离与心室分离Р杭州师范大学临床医学院心电学教研室Р潘大明Р§1. 心房分离(atrial dissociation, AD)?一、概念:?由于完全性传导阻滞使心房肌分为两部分,两部分之间为双向阻滞,使各部分心肌保持各自的起搏点而互不影响。Р图1心房分离示意图? S窦房结 N房室结 A 分离的心房肌Р二、产生机理?在病理情况下(缺血、缺氧、心肌细胞变性等)使部分心房肌周围出现了完全性双向阻滞,阻滞区内出现一个起搏点,产生异位P’,F或f波,形成单侧心律,激动不能传出,不下传心室。?另一起搏点为基本心律,多为窦性,也可以为房性,该激动不能进入阻滞区内,可下传心室,?两个激动点独立存在,互不影响。?激动在心房内不能相遇,不形成房性融合波,可形成房性重叠波。Р三、ECG表现?1、心房内有两个独立的节律点,一个为基本节律,通常为窦性,可下传,另一个为单侧心律,不能下传,房率常为30~50次/分,P’波小,P’-P’间距多不均齐,也可表现为房速、房扑及房颤。?2、房性重叠波:房性P’波与窦性P波重叠而形成,不出现房性融合波。Р诊断时首先排除干扰?呼吸肌肌电干扰:呼吸困难时,呼吸辅助肌肌群(斜角肌群,属颈深肌群)强烈收缩产生似P’波的肌电波,与呼吸频率一致,波形尖锐,屏气时消失。Р与房性并行心律鉴别Р鉴别点心房分离房性并行心律Р 阻滞圈大,圈内为心房肌小,圈内为起搏点? 阻滞圈性质完全双向性阻滞不完全双向性阻滞?下传心室不能能?房性融合波无可有?房性重叠波可有无Р四、临床意义:?各种严重的器质性心脏病病人,洋地黄中毒,肺部感染等重危病人,为濒死前的心电图表现。