爱美的女性难以接受。Р Р 基于以上诸多原因,自2012年3月起我们在晚期妊娠合并急性阑尾炎患者中采用左侧卧位妊娠纹切口阑尾切除术,通过临床观察发现有以下优点:①手术体位稳定,患者感觉舒适。②阑尾的位置随妊娠的发展而有所改变,从早期妊娠至晚期妊娠,阑尾由原位逐渐向上外移位,取左侧卧位,宫体偏向左侧,脱离对阑尾的推压,小肠也向左侧腹部积聚,右侧腹部相对空虚。阑尾下移并靠近Mc Burney切口,无须太高的切口即可在右下腹准确、迅速地找到阑尾,手术操作非常方便,无需对肠管反复提拉,胃肠道干扰少、反应轻,缩短手术时间。③左侧卧位可减轻妊娠子宫对下腔静脉压迫,有效避免仰卧位低血压综合征的发生。④左侧卧位对切口的牵拉小,术后疼痛减轻,利于切口愈合。⑤虽然切口不完全在Mc Burney切口,但腹外斜肌腱膜切开方向及腹内斜肌、腹横肌采用钝性分离方法步骤与Mc Burney切口基本一致,故具有Mc Burney切口的一切优点,如血管神经损伤少、显露好、不易产生切口疝等。⑥遵循了按皮纹选择切口的基本原则。笔者观察到晚期妊娠左侧卧位时阑尾根部在腹壁的投影Р70%以上(41/58)位于右下腹部的妊娠纹内,且右下腹部的妊娠纹的走向大致与Mc Burney切口的方向一致,妊娠纹切口基本能满足阑尾切除手术的需要,如果阑尾位置与妊娠纹有距离,助手用小拉钩将切口皮肤向阑尾侧牵拉即可完成手术,若妊娠纹长度不够,即妊娠纹稍低,阑尾偏高?r,可顺妊娠纹方向稍作延长,缝合皮肤时对延长部分做皮内缝合即可。由于产后腹部皮肤不同程度地萎缩,使得妊娠纹呈现出一种白色、皱纹纸样外观,选择妊娠纹切口,愈合后切口瘢痕位于皱纹内,细小且隐蔽,甚至不易察觉,达到隐化手术切口痕迹的目的,减少甚至避免因切口瘢痕给孕妇造成的心理和精神上的创伤,符合美学要求。Р 综上所述,左侧卧位妊娠纹切口是晚期妊娠并发急性阑尾炎行阑尾切除时的理想选择。
全文预览
