表 12 医院感染管理科制导管室(介入)重点环节、重点人群、高危因素评估清单 目标评估 存在风险 危险因素 患者、医务人员、医疗器械、医院环境、药物、探视者、陪护者、感染源不明。 重点环节 (感染源、感染途经及易感人群) 呼吸道、消化道、接触传播、血液体液、医疗器械(侵入性操作)等。 1、医务人员着装不规范(未按手术室管理要求) 2、手卫生不规范(未执行外科手消毒) 3、温度、湿度难以达到 4、规章制度不健全或有章不遵、有规不循 5、无菌物品及器械污染 6、无菌技术操作不规范 7、消毒药械及一次性使用医疗用品管理不规范 8、职业防护不到位 9、围手术期抗菌药物管理不规范 10、未定期对环境卫生学及使用中消毒剂进行监测 11、心导管等一次性无菌医疗用品重复使用 重点人群 (年龄、疾病、治疗) 高龄>75 岁、新生儿、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、血液病、营养不良、抗菌药物大量应用等病人。 1、输血、 2、吸氧、吸痰 3、高龄>75岁、营养不良、糖尿病等基础疾病 4、低血压、缺氧、酸中毒 5、免疫功能低下、使用激素、放疗、癌症、营养不良、抗菌药物大量应用等病人 6、有植入物 高危因素 (微生物、病人的易感性、环境因素、细菌的耐药性) 中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化不治疗、免疫抑制剂。 建筑流程不合理。 有耐药菌定植或感染。 1、流程不合理有洁污交叉 2、环境保洁措施不到位 3、术中无保温设施 4、使用中心静脉插管、呼吸机、泌尿道插管 5、标准预防不到位 6、使用气管插管、气管切开 7、耐药菌定植或感染 8、空气消毒机、紫外线消毒设备无定期维护与监测,对各通风滤网未保洁 9、医疗废物管理不规范
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