加,在血压改变之前,组织低灌注与缺氧\r已经存在,乳酸水平已经升高,所以乳酸是诊断休克的重要依据,\r是诊断休克最重要的生化指标。研究表明感染性休克时若血乳\r酸>4mmol/L,病死率达80%,因此乳酸应作为评价疾病严重程\r度及预后的指标之一。高乳酸,特别是低乳酸清除率提示急性循环\r衰竭患者预后不良。但是其它原因引起的无氧代谢增加也可导致乳\r酸升高,如寒战、癫痫、高通气等,而肝衰竭、线粒体受抑制时乳\r酸也可增加。如不能明确原因时,则应先按照组织缺氧状况考虑。\r每小时尿量检测非常重要同时非常简单,是观察组织低灌注的三个\r「窗口」之一,反映肾脏的灌注。尿量<0.5ml/(kg小)提示肾\r脏血流减少、循环容量不足。\r医学知识日新月异,书本上的知识略显老旧也情有可原,因为书本\r不可能每年更新,但临床思维、临床意识不能老旧古董,需要与时\r共进、及时更新。\r休克诊断搞不清楚,输在了起跑线上,何来的早期识别早期救治?\r休克的救治成功率如何提高?等到山穷水尽的时候才能觉醒,病人\r病危甚至死亡,如何是好?这类血的教训相信大家也见过听说过。\r回到本文开始的病例,患者出现了神志淡漠,血压下降,当时查体\r皮肤略湿冷但未见花斑,急查血乳酸0.6mmol/L,似乎达不到休\r克诊断标准。但是此时仍应觉醒,要考虑到休克前期的可能性,低\r血压的主要原因考虑为严重感染与高热后出汗严重脱水血容量不\r足,治疗措施应到位:开通深静脉通路、加强补液,加强抗感染等,\r急诊B超查明感染灶,开病重上心电监护,有条件者入ICU,与\r家属充分沟通。\r对于此类未能完全达到休克诊断标准的情况,不应忽视,仍应积极\r合理应对,避免进展到不可逆的器官损害而至死亡。\r总结\r休克的诊断标准『两低一高』与『三个窗口』\r两低一高:低血压、低灌注与高乳酸\r三个窗口:神志、皮肤与肾脏(详见表1)
全文预览
