声特异性可达85%以上,但超声对脓肿的气腔、分隔等特点观\r察存在偏差。CT特异性可达95%以上。直径0.5cm左右的肝脓肿通\r过CT即可发现。"花瓣征"和"簇形征"及胆道间接征象可作为CT检杳\r中诊断不典型肝脓肿的有力证据。MRI的特异性与敏感性不如以上两\r者明显,但MRI的"环靶征"也是肝脓肿诊断的重要线索。胸部X线可\r提示右膈面抬高、肺膨胀不全和胸腔积液。\r治疗\r多数PLA可使用抗生素联合抽脓治愈。具体的治疗方法包括:(1)\r抗生素+超声引导下经皮肝脓肿穿刺引流;(2)抗生素+肝脓肿切开\r引流;(3)以及抗生素+肝脏部分切除。\r抗生素治疗包括联合使用广谱抗生素:三代头胞菌素加克林霉素或甲\r硝嗖;广谱青霉素加氨基糖昔类;二代头胞菌素加氨基糖昔类。\r彩超或CT引导下经皮肝脓肿穿刺抽液及置管引流已成为肝脓肿的主\r要治疗手段。穿刺后的处理:置管尽量抽尽脓液后用甲硝唾液和/或庆\r大霉素+生理盐水冲洗,每隔12-24小时,进行1-2次,保持引流管\r通畅,冲洗量基本保持出入平衡,冲洗后留置少量抗生素并负压引流。\r对于脓液稠厚伴有坏死组织者,生理盐水稀释或加用糜蛋白酶或胰蛋\r白酶溶液冲洗溶解。\r穿刺或置管引流指征如下:(1)药物治疗无效或体温持续升高的肝脓\r肿;(2)脓肿壁形成且脓肿液化趋于成熟的肝脓肿;(3)脓肿直径\r3-5cm的可穿刺抽脓,脓肿直径超过5cm可置管引流;(4)凝血\r功能正常、不耐受手术的肝脓肿。\r脓肿切开引流主要适用于:(1)全身症状或临床症状经积极药物治疗、\r介入治疗无明显改善的肝脓肿;(2)脓肿破溃合并明显肺部感染如脓\r胸、胸膜炎等的肝脓肿;(3)介入或药物难以通过较厚的脓肿壁达到\r效果的肝脓肿;(4)需解除胆道梗阻或其他胆道疾病的肝脓肿;(5)\r位置特殊的肝脓肿;(6)不除外癌变的肝脓肿;(7)多发性肝脓肿。
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