S试验显示MPAA比AZA疗效更\r好。\r研究显示,MPAA诱导缓解后,24个月内停用MPAA维持治疗与复发风\r险增加相关,而使用小剂量泼尼松於5mg/d)和MPAA进行长期维持治\r疗的耐受性良好,且患者的肾脏存活率相对较好。考虑到这些数据,大多\r数患者会进行MPAA维持治疗4~5年。\r激素应尽可能"少量、短期"使用\r尽管随着新药物的出现有减少使用激素的趋势,但激素仍是LN治疗中不\r可或缺的组成部分。KDIGO指南建议,维持治疗中激素应逐渐减至最低\r有效剂量,并且在患者保持完全缓解12个月后考虑停药。\r对于激素减停方式,有学者建议在活动性LN开始治疗后的5~6个月内将\r泼尼松剂量减至5mg/d,之后约每6个月减少1mg。同时,必须密切监\r测临床和血清学指标,因为一些处于静止期的患者会在泼尼松剂量W\r3mg/d时复发。\r维持治疗先停用哪个药物?\r对于LN维持治疗中的激素和免疫抑制剂,尚无足够的研究证据来指导应\r该先停用哪类药物。临床中,维持治疗药物的停用JII页序很大程度上取决于\r患者的风险或疾病损伤情况。例如,骨质疏松症、糖尿病或伴有血管并发\r症的患者可能更倾向于先停用激素。\r依据《狼疮肾炎诊疗规范》,狼疮肾炎完全缓解后维持治疗应持续最少3\r年,后可尝试逐渐减停药物,一般先停激素,后停免疫抑制剂,但停药后\r仍需密切观察,如有复发,需及时治疗。\r反复发作史和未实现完全缓解是公认的LN复发风险因素,而长期持续缓\r解是有利因素。但即使在长期持续缓解患者中,随着治疗的逐渐减少,疾\r病仍可能复发。LN复发对肾脏存活有重要影响,也是患者长期生存的主\r要决定因素,在肾脏储备功能减少的患者中,一次复发就可以导致肾衰竭\r的持续发展。因此,学者建议临床中优先考虑预防LN复发,而不是与维\r持治疗相关的副作用,并建议选择采取缓慢且谨慎的减量方案。
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