酮的反应是时间依赖和浓\r度依赖下的综合作用,但目前尚无相关研究可以明晰这些关系,为此,\r难以量化黄体功能支持以契合这个综合作用来获得最优化的临床结\r局。综上所述,我们对ART应用中黄体功能的基础及临床研究是不足\r的,立于此基础上,对黄体支持应用的不合理性就在所难免了。\r3恰当“黄体支持用药的探索道路:黄体支持的标准化与个体化\r尽管对黄体支持的研究伴随着ART的整个发展历程经历了40余年\r的时间,但时至今日,临床研究者对黄体支持的药物类型、剂量、用\r药途径、起始时间、维持时间等内容仍有争议,无法形成共识,谋求\r标准化的黄体支持是很多研究者的目标,这样可以更高效地应用于大\r范围的人群;此外,区别于统一标准化的要求,很多研究者也一直谋\r求个体化的黄体支持,以尽量优化特定人群的临床结局。然而,在临\r床研究中,对严格标准的入组人群进行干预,所获得的结论反用于非\r标准化人群,这是标准化对个体差异的无区别应用;相反,在真实世\r界实践中,很多所谓的个体化黄体支持只是缺乏证据下的个人经验总\r结,其往往是过度或者不足的。追求标准化和个体化的黄体支持并非\r泛泛的口号,两者并不矛盾,前者确立最大人群的最大获益方案,后\r者针对特定人群进行优化。区别于黄体支持现状的混乱状态,恰当的\r黄体支持应该是建立在对黄体功能调节机制清楚认识下的标准化与个\r体化结合的主动操作,而非盲目不自信的被动"饱和覆盖"。为此,一\r方面需要加深对不同促排卵方案下黄体功能调节机制的研究,明晰孕\r酮水平、内膜转化与种植窗之间的关系,甚至更进一步了解其间的转\r录水平、蛋白表达与功能表达的原理;另一方面加强临床研究,重点\r进行相关临床随机对照研究和真实世界数据的研究,前者获得标准化\r的临床数据,后者获得真实世界标签的个体化数据。唯此,方有可能\r真正实现恰当的黄体支持,避免过度或者不足。
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