查费\r或药品费等,对医保检查时不在病房的病人,医院不能当即提供有效\r手续、资料的(请假记录等)或累计两次查房时间均不在院;个人累\r计离院时间超过住院时间%(如30%);单次查房时,在院率低于%\r(如70%)。\r14.分解住院。医院违反临床诊疗技术常规,对患者一次治疗未终结,\r而让患者办理出院手续后又重新办理入院手续的行为。一般表现为在\r规定时间段内因同一种疾病在本院或他院两次或多次办理住院登记\r(急诊除外)。\r15.不合理用药。违反《处方管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原\r则》等行为,无指征或过度使用辅助、营养用药;无指征使用治疗性\r药物、不合理使用抗生素或违背药物说明书等其他不合理用药行为。\r16.不合理使用高值耗材。违反《医疗器械监督管理条例》,病案中\r无使用记录;无特殊原因用量超常规;进销存不一致等不合理使用高\r值耗材行为。\r17.诱导医疗消费。定点医疗机构通过回扣、医托等手段诱导参保人\r员医疗消费,或采取不正当减免医疗费用、虚假宣传等手段诱导医保\r参保人员医疗消费,套取医疗保险基金的行为。\r18.虚构医疗。指伪造病历和其他医疗文书,伪造检验、化验报告单\r等材料;病程记录及医嘱与病情不符;以其他形式虚传、虚报、虚构\r医疗服务费用的行为。\r19.串换目录。定点医疗机构传输至医疗保险网络的数据与HIS系\r统数据,或病历记录、费用清单和参保人员实际使用的医疗服务项目\r不相符的行为。\r20.高值医用材料。一般指对安全至关重要、生产使用必须严格控制、\r限于某些专科使用且价格相对较高的消耗性医疗器械。是相对低值耗\r材而言,主要属于医用专科治疗用材料,如心脏介入、外周血管介入、\r人工关节、其他脏器介入替代,人工关节(椎体、椎板),固定板(钉、\r针、架、棒、钩),人工骨、修补材料导管、导丝、球囊、支架及辅助\r材料等医用材料。
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