输注;④50×109-100×109/L,根据血小板功能是否有障碍,或有进行性出血,以及出血的风险来决定(3分)2.简述导致麻醉期间缺氧的主要因素(10分)。(1)肺泡气氧分压降低原因为吸入气中氧浓度不足,氧分压过低和肺通气不足(麻醉药物、椎管内麻醉、呼吸道阻塞、手术等)。(2)肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)增大原因为肺不张、肺水肿、肺瘀血、肺血流减少、有心内右到左分流时PaO2下降,另外增加吸入气中氧分压和加强通气时均可使A-aDO2增大。(3)血液运氧能力下降为严重贫血和酸中毒引起SaO2下降。(4)组织细胞处氧释放障碍使氧离曲线左移的因素(碱血症、大量输注库血)、组织耗氧量增加(体温升高、肌痉挛、自主过度通气时,氧释放不能满足需要)以及局部血流障碍、血液瘀滞均可导致组织细胞氧释放障碍。六、病例分析题(15分):35岁女性患者,身高162cm,体重75kg,G1P0,既往体健。孕39周+,诊断羊水过多、巨大儿,拟硬膜外麻醉下行剖宫产术。硬膜外麻醉选择L2-3间隙穿刺置管,给予2%利多卡因5ml实验量,5min后给予1%罗哌卡因10ml维持,麻醉平面达T6水平。手中胎儿娩出后给予缩宫素10U静脉滴注,患者出现寒战烦躁,胸闷憋气,麻醉医生给予面罩吸氧后无明显好转,5min后,患者呼之不应,SPO2下降至85%,HR120次/min,BP下降60/35mmHg。1.根据患者临床表现推断最可能的诊断为?(5分)诊断:羊水栓塞2.该诊断的病理生理改变主要包括哪四方面?(5分)(1)过敏性休克(2)肺动脉高压(3)DIC(4)急性肾功能衰竭3.简述主要的治疗原则:(5分)改善低氧血症:气管插管抗过敏:地塞米松解除肺动脉高压:药物抗休克:容量治疗、升压药物、心衰、纠正电解质紊乱防治DIC:早期(高凝状态):肝素、晚期(纤溶状态):血浆预防肾衰:容量、速尿预防感染:抗生素产科处理
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