目为内科,床位5张。八.拟设医疗机构的组织结构,人员配备:拟设医疗机构的为内科个体诊所,工作人员X人,执业医师X人,执业护士X人。九.拟设医疗机构的仪器,设备配备:诊所已购置消毒灯.血压表.听诊器.体温计.诊察床.诊察桌.诊察凳.处置台.药柜.压舌板.注射器.方盘.纱布罐.洗手盆等内科诊所必要医疗仪器设备。十.拟设医疗机构的与服务半径区域内其他医疗机构的关系和影响:拟设诊所诚愿与服务半径区域内其他医疗机构共享资源并交流提高医疗技术。十一.拟设医疗机构的水.电.消防设施情况及医疗废物,废水处理措施:拟设诊所内水管.水池.下水道.线路.电器.消防设施均请专业人员布置,安排与施工,以杜绝水.电.消防隐患。诊所产生的污水,传染病人或疑似传染病人的排泄物,应当按国家规定严格消毒,达到国家规定的排放标准后,方可排入污水处理系统。使用后的一次性医疗器具和容易之人损伤的医疗废物,应当消毒并作毁形处理。能够焚烧的,应当及时焚烧。不能够焚烧的,消毒后集中填埋。十二.心连心诊所资金完全由金世泽个人自筹,固定资产投资X万元,流动资金X万元,投资总额X万元,注册资金X万元。十三.XXX诊所投资预算:房租XXXX元,装修及日常用物桌.椅.凳.沙发等XXXXX元,医疗设备XXXXX元,内科常用药品XXXXX元。十四.拟设医疗机构五年内的成本效益预测分析:自负盈亏,效益自享。诊所设置报告人: 报告设置医疗机构:XXXX诊所 XX年7月11日个体诊所申请申请人: 填表日期: 联系电话: 注:此表填写一式三份设置医疗机构申请书被申请机关: 设置申请人签字: 年月日申办个体诊所可行性分析报告申办人居住地址家庭电话手机邮编申报日期年月日一、个体诊所设置人情况提交证件:1、身份证;2、毕业证;3、技术职称证;4、中华人民共和国医师资格证书及医师执业证书。5、非在职证明; 个体诊所申请申请人: 填表日期: 联系电话:
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