重者谵妄,颈项强直,甚至昏迷Р缓解期:第4w。体温下降,神经消化系统症状减轻;但小肠还溃疡,可能肠出血、肠穿孔Р恢复期:第5w。体温正常,症状体征消失,肝脾正常Р其他类型Р轻型:全身毒血症轻,病程短Р爆发型:急性起病,毒血症严重Р迁延型:发热持续5w 以上到数月之久Р逍遥型:起病症状不明显,可能到肠出血/肠穿孔才知道Р特殊背景Р小儿伤寒:临床症状不典型,玫瑰疹少见,肝脾大明显Р老年伤寒:发热不高,病程迁延,并发支气管肺炎和心衰多见Р伤寒复发:大约10-20%用氯霉素治疗的患者在退热后1-3w 临床症状再度出现,称为复发;此时血培养可以再次阳性,与病灶内细菌未被完全清除,重新侵入血流有关Р伤寒再燃部分患者于缓解期,体温还没有下降到正常时,又重新升高,持续5-7天后退热,称为再燃;此时血培养可以再次阳性,可能由于伤寒沙门菌菌血症尚未得到完全控制有关。有效和足量的抗菌药治疗可以减少和杜绝再燃Р伤寒治疗Р一般治疗:消毒隔离、休息、护理、饮食(流质饮食,少食多餐)Р对症治疗Р降温措施:高热物理降温Р便秘:低压灌肠,禁止高压灌肠和泻剂Р腹胀:减少产气食物,禁用新斯的明等促进肠蠕动的药物Р腹泻:酌情给黄连素,不用鸦片制剂Р肾上腺皮质激素:谵妄、昏迷、休克等严重毒血症才有Р病原治疗:Р首选第三代喹诺酮药,如左旋氧氟沙星、氧氟沙星等Р儿童和孕妇选三代头孢:如头孢曲松、头孢噻肟Р带菌者:药敏试验。氧氟沙星等Р复发治疗:抗菌,药敏试验Р并发症治疗Р肠出血:内科治疗,无效手术Р肠穿孔:尽早手术+病院治疗Р中毒性心肌炎:保护心肌药,必要加用肾上腺皮质激素。心衰用强心药+利尿剂Р溶血性尿毒综合征:抗菌+抗凝+输血,碱化尿液+肾上腺皮质激素+透析Р细菌性痢疾的治疗Р急性菌痢Р一般治疗:消化道隔离、休息、流质饮食Р抗菌药物:轻型不用,重症要,首选喹诺酮类药物、二线用药:匹美西林、头孢曲松;可以同时用黄连素
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