血压低(休克),发热,心律失常Р体检Р心尖区粗糙收缩期杂音,第三或第四心音奔马律,第一心音减弱,可有心包摩擦音。Р实验室检查Р坏死标记物(cTnI、cTnT、CK-MB等)、ESR、WBC升高,ECG特征性改变。Р心梗并发症Р乳头肌功能失调或断裂,心脏破裂,室壁瘤,心梗后综合征,栓塞РSTEMI:ST段弓背向上抬高;宽而深的病理性Q波或新发生的LBBB;T波倒置РNSTEMI:无病理性Q波,有普遍性ST段压低≥0.1mv(aVR、V1导联可有ST段抬高或T波倒置);或者既无Q波也无ST段压低,仅有倒置的T波。Р心梗溶栓后再通表现: 1、心电图ST段2h内回降50%Р 2、胸痛2h内基本消失Р 3、2h内出现再灌注性心律失常。Р 4、血CK-MB峰值提前出现(14h内)Р心梗后综合征(Dressler综合征):心肌梗死后数月出现,可反复发生,表现为心包炎、胸膜炎或肺炎,有发热、胸痛等症状,可能是机体对坏死物质的过敏反应。Р主动脉瓣关闭不全:Austin-Flint杂音Р肺动脉瓣关闭不全:Graham-Steel杂音Р极化液疗法:KCl 1.5g+胰岛素10u加入10%GS 500ml中,1~2次/d,7~14天为一个疗程。促进心肌摄取和利用葡萄糖,使K+进入细胞,回复细胞膜的极化状态,以利于心脏正常收缩,减少心律失常,促使ECG上抬高的ST段降至等电位线。Р心梗血管事件的二级预防(即已有CHD和MI病史者预防再梗和其他事件):A、B、C、D、EРA:aspirin、anti-angina therapy РB: beta-blocker、blood pressure controlРC: cholesterol lowing、cigarettes quittingРD: diet control、diabetes treatmentРE: education、exercise
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