中国安全生产协会个人会员入会申请表Р(注册安全工程师工作委员会专用)Р 个人会员编号: 填表日期: 年月日Р姓名Р性别Р民族Р籍贯Р出生Р日期Р年月日Р本人标准照片Р(2寸)Р注册安全工程师Р执业证编号(11位)Р注册安全工程师执业资格证书编号(7位)Р政治面目Р家庭住址Р住址Р邮编Р住宅电话Р手机Р身份Р证号Р工作单位及任职情况Р名称Р地址Р邮政Р编码Р电话Р传真Р电子Р信箱Р现任Р职务Р技术Р职称Р从事Р工作Р学业Р情况Р目前Р学历Р毕业院校(系)名称Р所学Р专业Р毕业Р时间Р专业Р特长Р学术Р兴趣Р掌握的语言Р种类及水平Р主要安全生产工作经历Р主要安全生产工作业绩:(可另附)Р本人入会申请:Р我志愿加入中国安全生产协会,承认并拥护协会章程,遵守会员的权利与义务,积极支持协会工作,按时参加协会活动,并按时交纳会费。Р特此申请Р 签字:Р年月日Р注册安全工程师工作委员会意见:Р (盖章)Р年月日Р本会审批意见:Р (盖章)Р年月日
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