基本养老保险参保缴费凭证申请天津市社会保险基金管理中心保税区分中心:兹有同志,性别,公民身份号码,户籍地址省(自治区、直辖市)市(区)县,拟办理基本养老保险关系跨省市转移手续,申请《基本养老保险参保缴费凭证》。参保单位(章)申请人(签章)联系电话:联系电话:年月日年月日注:本人办理在申请人处签字即可,单位代办需在参保单位处加盖单位公章身份证正反面以A4纸复印附于表后基本医疗保险关系转移接续申请表(此表由申请人或代办人填写)编号:参保人员信息姓名性别年龄公民身份号码联系电话户籍地址户籍类型①□居民□农业□非农业联系地址邮政编码原参保地经办机构名称原参保地经办机构行政区划代码②现就业地工作单位③现参加的医疗保险类型□职工医保□居民医保□其他(请说明)社保机构地址:代办人员信息(若本人办理,则不需填写)姓名与参保人关系联系电话联系地址邮政编码申请人(或代办人)签字:申请时间:年月日注:①已进行户籍改革的地区,选填居民;尚未进行户籍改革的地区,选填农业或非农业。②根据人力资源社会保障部制定的各地行政区划代码表填写。③以个人身份参保的人员不填写此项。
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