民办非企业单位名称核准申请表举办单位名称或举办者姓名拟提交核准的名称〔名称由四部分组成:行政区划名称+字号+业务范围+组织形式(学校、院、所、中心、俱乐部等)〕名称备选名称举办的资金额及来源渠道出资单位或个人姓名出资金额(万元)设立后活动的经费来源拟任业务主管单位设立的目的、理由及可行性论证设立的目的、理由及可行性论证申请人签名(申请单位盖章):年月日业务范围单位住所的情况地址面积租或借或自有拟任法定代表人或负责人的基本情况姓名性别身份证号目前人事关系所在单位职务或职称联系电话是否受到过剥夺政治权力的刑事处罚是否具有完全民事行为能力发起人简历发起单位简介登记管理机关审批意见受理人意见:签名:审核人意见:签名:(盖章)年月日
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