2018年自强军事夏令营报名表报名日期:月日老师带*为必填项(参训时间至为期天)*姓名*性别*出生日期民族开营当天携带1寸相片2张学校年级血型体重身高*身份证号码*有无病史家长QQ*家长联系方式联系人姓名和本人关系联系电话第一联系人第二联系人个人特长、爱好家长爱心:备注自理能力弱项(需协助或强化)生活起居:性格特点:饮食禁忌:优点:缺点:家长期望或要求信息来源□老学员□朋友介绍□网络渠道□其他汇款方式开户行:中国银行贵阳市花果园支行户名:王景涛账号:6232082800010689138支付宝户名:王景涛(自强夏令营贵阳分营)账号:18985114434微信:户名:自强夏令营贵阳分营账号:ziqiang0851(备注:请您汇款时在“留言”中填写上孩子的名字,汇完款后发短信至18985114434,我们查收到款后速给您回信)备注;患有心脏病、哮喘病、夜游症、癫痫病及目前其它一切身体不适现状和不适合参加本活动的学员,请勿参加本活动。如家长隐瞒事实,出现意外、造成相关后果由家长负责,活动方概不负责。(家长)签名:
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