不使用强烈缩肾血管的药物;加快输血输液,维持循环稳定,必要时可使用肾保护剂量(2~3ug)的多巴胺(二)①拟选用气管插管全身麻醉。理由:饱胃、可能为休克代偿期、诊断尚不完全明确,手术方式为剖腹探查术。麻醉方案:静脉快速诱导。诱导用药:芬太尼、异丙酚或依托咪酯(氯胺酮)和非去极化类肌松药。麻醉维持(静吸复合麻醉):芬太尼、非去极化肌松药及低浓度吸入麻醉。麻醉管理:建立一至二条静脉通道,以保证麻醉手术期间可以快速输血输液。加强麻醉监测:脉率与动脉压(无创,必要时无创)、尿量、中心静脉压及动脉血气分析等。管理要点:1、维持良好的血压水平;2、控制心律失常;3、支持心脏功能;4改善微循环;5加强呼吸管理,保持呼吸道通畅,避免麻醉手术期间缺氧和二氧化碳蓄积;6、保护重要生命器官。②该病人麻醉前存在的风险因素有: (1)饱胃,在麻醉手术期间可引起返流误吸。预防处理措施有:A术前放置粗胃管吸引,也可刺激咽喉部诱发呕吐,但该病人处于休克代偿期,不宜施行。B使用H2受体阻滞剂,以降低胃液酸度,减少胃液分泌,减轻酸性液误吸综合征严重程度。C表面麻醉清醒气管插管是保证呼吸道通畅、避免误吸最安全的方法。静脉诱导插管应结合压迫环状软骨法进行,并由技术熟练者操作。使用琥珀胆碱诱导插管时,可先用小剂量非去极化肌松药,以防司可林引起胃内压升高。插管后将导管套囊充气。病人清醒期也可发呕吐误吸,因此手术结束时,必须待病人咳嗽、吞咽反射恢复后再谨慎拔管。(2)低血容量(休克代偿期):麻醉过程中可因麻醉药物对循环的抑制而出现低血压;也可因手术操作不当导致血压骤降。预防处理:麻醉手术前积极抗休克处理、备血等;麻醉前用药、麻醉诱导用药及麻醉维持用药避免选用对循环可能造成抑制的药物;保持适度的应激反应;术中积极扩容(平衡液、代血浆,必要时全血);若腹腔内出血量大,可行血液回收。霍邱二院麻醉科三基考试题(三)姓名:得分:
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