此项工作,责任落实到人。疾控中心每季度对慢病报告工作进行检查、督导,并写出简报。 2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式,早期发现高血压、糖尿病患者,提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理,提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率,提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能,减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。 4、以社区卫生服务站为基础,从群体防治着眼,个体防治入手, 社区卫生服务站随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。 5、加强健康教育和健康促进,定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传,普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识,控制各种危险因素,提高人群的健康意识。 6、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案档案管理系统。二、建档工作目标 1、建立社区居民健康档案,社区服务人口基线调查率大于40%;2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案,应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。三、高血压工作目标 1、发现并至少登记高血压患者1000名;2、对至少20名以上的患者进行规范化管理,其血压控制率≥30% 3、发现并至少登记高危人群20名; 4、高危人群每年至少测1次血压得比例达50%; 5、对高危人群的干预有记录及效果评价; 6、35岁以上居民3年至少测1次血压得比例达60%; 60%。7、居民高血压防治知识知晓率达四、糖尿病工作目标 1、发现并至少登记糖尿病患者150名; 2、至少对其中300名糖尿病患者进行规范化管理,血糖控制率到30% 3、发现并登记高危人群30名,每年至少测1次血糖的比例达40%; 4、高危人群防治知识知晓率达90%; 5、对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和效果评价。五、实施计划建立慢病络直报系统和工作制度;对社区一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作,在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制。
全文预览
