法人员姓名处罚机关(印章)年月日执法证件号当事人签收是否当场执行行政处罚立案审批表罚〔〕号案件来源受案时间案由当事人个人姓名性别年龄住址联系电话单位名称法定代表人(负责人)地址联系电话简要案情受案人意见签名: 年月日执法机构意见签名: 年月日处罚机关意见签名: 年月日备注询问笔录询问机关询问地点询问时间年月日时分至时分询问人记录人被询问人:姓名性别年龄职务联系电话工作单位住址问:我们是执法人员,这是我们的执法证件,请你确认。答: 问: 答: 被询问人签名或盖章:(共页第1页)笔录纸被询问人签名或盖章:(共页第页)现场检查(勘验)笔录时间:年月日时分至时分地点: 处罚机关:当事人: 现场检查(勘验)情况:执法人员:执法证件号:执法人员:执法证件号:记录人:当事人签名或盖章:渔业水域污染现场记录案由:排污单位电话单位地址法定代表现场情况:记录人时间地点现场证明人当事人渔业水域污染事故报告表报告人性别年龄工作单位住址报案时间方式事故发现时间事故地点污染情况:抽样取证凭证当事人: 时间: 地点: 因你(单位)涉嫌一案,本机关需对你(单位)下列物品抽样取证。物品名称商标生产单位许可号生产日期(批号)样品规格抽样数量样本基数执法人员:执法证件号:执法人员:执法证件号:处罚机关(印章)年月日当事人签名或盖章:鉴定意见书案由鉴定内容及目的委托机关受托单位鉴定人姓名职务职称鉴定地点时间鉴定意见:鉴定人签名年月日鉴定人单位意见:鉴定单位(印章)年月日备注:(本页填写不下的内容,可另附纸,并在备注中说明)产品确认通知书:本机关年月日在发现标注为你单位生产的产品,基本情况如下:产品名称商标生产单位许可号生产日期(批号)规格请你单位于年月日前确认上述产品是否为你单位生产。若非你单位生产,请说明理由。逾期未书面回复的,视上述产品为你单位生产。联系人: 联系电话: 处罚机关(印章)年月日证据登记保存清单
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