(新)桥(门)式起重机安装改造重大修理施工自检记录

起重机械预期用途(选型)和预期工作环境说明索引编号:QSGQ0001选用起重机:型号规格:出厂编号:起重机用途(可多选):□吊运液态熔融金属□吊运熔融非金属物料□吊运炽热固态金属□吊运易燃易爆等危险品□吊运有毒有害危险品□吊运常温固态普通物料□其他:_____________________________起重机使用环境条件:供电电源:__________________________(填写电压和相数)环境温度是否超过40oC:□是□否吊运物品对吊钩部位的辐射热温度是否超过300oC:□是□否使用现场(可多选):□易燃、易爆气体□腐蚀性气体□有毒有害气体□无5、潮湿环境:□是□否(露天工作的起重机作为潮湿环境)6、粉尘环境:□是□否7、其他说明:需要的起重机工作级别:A1、□A2、□A3、□A4、□A5、□A6、□A7、□A8、□其它使用单位确认人:使用单位公章:日期:年月日施工单位确认人:施工单位公章:日期:年月日记事、签名栏:日期:年月日2.技术文件资料索引编号:QSGQ0002型号规格产品编号制造单位名称制造日期序号技术资料审核监检类别审核结果设计文件:总图,主要受力构件图,电气、液压压、气动系统原理图A□符合□不符合□无此项产品质量合格证A编号:安装及其使用维护保养说明A□符合□不符合□无此项整机型式试验合格证明A编号:特种设备制造许可证A编号:安装改造修理许可证明A编号:电动葫芦型式试验证明A编号:安装改造重大修理告知书A编号:现场安装改造修理作业人员的资格证件B□符合□不符合□无此项姓名作业证号施工作业(工艺)资料审查施工单位是否有经其负责人批准的施工作业(工艺)文件,包括作业程序、技术要求,方法和措施等。B□符合□不符合□无此项施工单位质量控制系统责任人:日期:年月日记事、签名栏:日期:年月日3.起重机械安装基础验收合格证明索引编号:QSGQ0003使用单位