援外医疗队队员出国申请表申请人单位:姓名性别民族照片(小二寸)出生日期文化程度入党、团时间参加工作时间籍贯技术职称行政职务英语水平专业特长何时、何院校毕业(初始学历)何时、何院校取得最高学历单位电话宅电手机配偶姓名工作单位选择国家埃塞俄比亚赞比亚厄立特里亚服从三个国家调配出国目的业务开展情况健状康况家有困庭无难派人和主管单位意见派人单位领导签字:单位盖章:主管单位领导签字:单位盖章:年月日注:在填写“选择国家”栏时,只需在所选国家名称前的小方框内打“√”(此表由申请人填写一式2份,单位审核签字盖章后,报省卫生厅1份,单位存1份)
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