拆除工程施工申请表建设单位建设单位负责人及联系方式施工单位施工单位负责人及联系方式工程地点计划拆除日期年月日拆除工程规模开工条件具备情况□拆除工程施工组织设计或施工方案,并获批准;□拟拆除建(构)筑物拆除时可能危及毗邻建筑的说明材料或评估报告;□施工单位安全生产管理人员是否到位;□施工单位是否购买意外伤害保险;□现场安全防护措施是否完备;工形象进度:(施工单位)项目技术负责人:年月日施工单位意见我承诺,我对本次申请手续的事实和理由以及所有申请材料的真实性和完整性负责,如因虚假或漏缺的,所造成的一切法律后果,均由我本人承担,并记入失信名单。(公章)项目负责人:建设单位意见我承诺,我对本次申请手续的事实和理由以及所有申请材料的真实性和完整性负责,如因虚假或漏缺的,所造成的一切法律后果,均由我本人承担,并记入失信名单。(公章)项目负责人:建设行政主管部门意见承办人:时间:审批人:时间(章):
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