;⑧病理类型为局灶性节段性肾小球硬化、膜增殖性肾小球肾炎及新月体性肾小球肾炎;⑨彩色多普勒及血管造影显示有肾静脉或其它血管血栓形成者。出现上述条件之一可选用普通肝素或低分子肝素。肝素的用法:肝素以每次1mg/kg(标准体重)加入10%的葡萄糖溶液中静滴,每天1次,每10~15天为一疗程,对确诊或高度怀疑有血栓形成者则每天加用1次,并可休息3~5天后重复使用1~2个疗程。用药前后及期间监测出凝血和凝血酶元时间,以凝血酶原时间不超过治疗前1~2倍。有文献表明,肝素虽然对已经形成的硬化肾小球可能并无作用,但可保护残余肾小球功能,阻止肾脏病变的进一步进展,因而出现临床症状的好转。对伴有急性肾功能不全的肾炎病例则有较好疗效。低分子肝素具有较强的抗凝作用,我科对儿童难治性肾病综合征应用低分子肝素的剂量与方法。应用方法:100~120AXaIU/Kg/次,每天1次(0.1ml≈1000AXaIU),腹部皮下注射,两周为1疗程。观察了9例肾病综合征伴高凝状态的患儿,结果表明在原发病治疗的同时合并使用低分子肝素后,尿蛋白明显减少,其中89%的患者获得临床缓解;S和MsPGN疗效最好。儿童难治性肾病低分子肝素治疗前后血液流变学变化,提示肾病综合征患儿治疗前存在高粘滞血症,经低分子肝素治疗后高粘滞血症明显下降、部分病人完全恢复正常。新型免疫抑制剂问世,治疗方案更为合理化;CsA疗法:剂量5mg/kg.d,分两次口服疗效>90%患儿获得部分或完全缓解;缺点:停药后罕见持续缓解者3.难治性NS治疗的不断探索;并用CTX、CsA和左旋咪唑,与单用激素相比,均可降低复发的危险。上述药物之间可能存在不同的“疗效”,仍需进一步比较研究。上述药物的选择根据医师和病人的认同而决定。4.药物方案选择重视病理类型及组织学变化;5.抗凝、降脂治疗应用范围日益扩大;6.更加合理地应用利尿剂;7.血液净化疗法的介入。
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